Ремонт моновпрыска фольксваген пассат б3 tnvd-auto.ru
Что такое моновпрыск в автомобиле
Главная особенность этой системы, из-за чего и произошло название – использование всего одной форсунки. Топливная смесь впрыскивается в общую камеру, а уже из неё попадает в тот цилиндр, в котором открыт клапан.
Сейчас автомобили, работающие на бензине, используют распределённую подачу, когда в каждый цилиндр подача смеси происходит индивидуально, отдельной форсункой. Но так расходуется больше топлива.
Устройство моновпрыска
Устройство и принцип работы этой системы довольно сложны и отличаются от других, более популярных. Её работа поддерживается большим количеством датчиков, регулирующим подачу топлива, но это позволяет легко запускать холодный двигатель.
Единственная форсунка устанавливается над дроссельной заслонкой, которой регулируется подача воздуха. Топливо впрыскивается между корпусом и заслонкой, и этот процесс синхронизирован с зажиганием.
Схема устройства
Для дозирования топлива на разных режимах работы двигателя используются датчики. Открытие форсунки происходит под управлением электронного контроллера, а его количество дозируется электромагнитным клапаном. В цилиндры смесь из общей камеры поочерёдно попадает при открытии соответствующих клапанов, где и воспламеняется.
Принцип работы
В общем, разобраться, как работает моновпрыск, несложно. Процесс состоит из нескольких этапов.
- Датчики, в зависимости от режима работы двигателя, регулируют количество топлива, которое выдаст форсунка.
- Топливо поступает через форсунку в общую камеру, где смешивается с воздухом.
- Готовая смесь поступает в первый открывшийся цилиндр.
- Лишнее неиспользованное топливо по обратной магистрали возвращается назад.
Форсунка имеет распылительное сопло и запорный клапан. Подача топлива происходит в импульсном режиме, под управлением электромагнита. Подача воздуха регулируется дроссельной заслонкой, которая, в свою очередь, управляется с помощью механического или электрического привода.
Схема работы моновпрыск регулятор топлива
Но в реальности моновпрыск требует тщательной регулировки и синхронизации. К тому же, такое устройство сложно ремонтировать, и это важные причины, почему такая схема не получила распространения.
Видео на тему
Двигатели современных автомобилей используют инжекторную систему подачи топлива («впрыск» — перевод английского «injection»). Моновпрыск и инжектор пришли на смену карбюраторным двигателям, поэтому сейчас эксплуатируется множество автомобилей, созданных около 15 лет назад, которые могут быть оснащены одной из этих систем. При покупке подержанной машины перед автолюбителем ставится вопрос выбора автомобиля по множеству разнообразных параметров и не последнюю роль играет дилемма: что лучше выбрать, моновпрыск или инжектор. Большинство водителей слышали об этих устройствах, но лишь малая часть знает об особенностях их отличий. В данной статье представлены рекомендации по выбору того или иного вида подготовки топливной смеси.
Принцип действия обеих систем одинаков, отличия заключаются только в конструкции устройств и в различных режимах работы. Механизмы впрыска топлива начали широко внедряться автопроизводителями в 1970-х годах.
Существовавшие в то время карбюраторные двигатели перестали отвечать требованиям экономичности и экологичности, поставленные техническим прогрессом. Поэтому на смену карбюраторам пришел моновпрыск. Практически одновременно с ним начали внедрять инжекторы. Оба способа подачи топлива полностью вытеснили карбюраторы и, на сегодняшний день, все серийно выпускающиеся машины снабжаются устройством впрыска топлива. Машины, на которых распространены данные системы – Ауди и Фольксваген, как раз и составляют большую часть подержанных иномарок.
Чем моновпрыск отличается от инжектора и карбюратора
Основное, чем отличается моновпрыск от обычного инжектора – использование единственной форсунки, в остальном разница небольшая. Но и это влечёт за собой много последствий, главное из которых – снижение ресурса двигателя.
Если топливная смесь будет некачественной из-за проблем с форсункой, то она попадёт во все цилиндры, и вызовет их одновременный повышенный износ. Использование отдельных форсунок для каждого цилиндра позволяет минимизировать последствия – в крайнем случае пострадает один цилиндр. Этим обычная инжекторная система лучше моновпрыска. В остальном отличия инжектора и моновпрыска чисто конструктивные.
А вот по сравнению с карбюраторными двигателями такое решение имеет больше отличий:
- Двигатель легче запускается, особенно холодный.
- Расход топлива меньше, и остаётся постоянным. Карбюратор периодически надо настраивать, иначе расход сильно возрастает.
- Ручной настройки не требуется, при поездке всё регулируется датчиками.
- Двигатель работает в наиболее оптимальных условиях, что хорошо сказывается на его характеристиках.
Поэтому моновпрыск и стал дальнейшим развитием карбюраторной системы. Но инжекторная, с распределённой подачей топлива, оказалась еще перспективнее.
Как настроить моновпрыск с нуля! — бортжурнал Volkswagen Passat Корабель 1991 года на DRIVE2
Надеюсь многим будет полезна эта информация, ибо поработал сам дай поработать другим)
Прежде чем лезть в моновпрыск убедитесь что у вас в порядке все датчики которые влияют на его работу.1. Лямбда2. ДТОЖ (синий)3. Датчик холла4. Датчик температуры всасываемого воздуха5. Форсунку6. Правильность УОЗ
Особенное внимание пунктам 1 и 2, а так же проверьте вакуумные шланги и прокладку под моновпрыском.
Прежде чем лезть к машине снимать показания проверьте свой мультиметр, если батарея в нем разряжена то он будет врать! (дешевая крона стоит 50р не экономьте)
Чтобы проверить лямбду подключаем один провод мультиметра на контакт лямбды а второй провод мультиметра на массу. При включеном зажигании должно покалывать 0.45В+- (двигатель должен быть холодным) далее прогреваем двигатель и смотрим за тем что показывает мультиметр если показания начинают быстро меняться то все в порядке если же показания зависают или вообще не изменяются то значит что лямбду пора менять.
ДТОЖ (синий) проверяется по таблице, чем выше температура тем меньше сопротивление.
С датчиком холла все совсем просто, искра есть значит работает, нет значит замыкаем на центральный контакт клеммы ДХ массу и смотрим на центральном бронепроводе искру. Искра есть — ДХ умер. Искры нет копаем в катушку и тд.ДТВВ (Датчик Температуры Всасываемого Воздуха) проверяется мультиметром на сопротивление, таблицу прилагаю. Данные сходятся все ок, не сходятся меняем датчик, отсутствуют прозваниваем провода на датчик (возможно просто обрыв и паяльником это лечится на ура).
Форсунка проверяется измерением сопротивления с центральных контактов коричневой клеммы на моновпрыске. Сопротивление должно быть 1.2-1.6 Ом, выше — ниже пробуем ее чистить не помогает меняем Лучший способ это дать машине просраться минут 10 по трассе на скорости 120-130.
А далее начинаем основные развлечения. Внимательно осмотрите свой моновпрыск на наличие пломб они должны быть на1. болт ограничения дроссельной заслонки (залит эпоксидкой)
2. Болт регулировки зазора концевика РХХ
3. На болтах потенциометра (ДПДЗ).
Если есть все и не тронуты то вызывайте священника пусть изгоняет из машины злых духов ибо моновпрыск скорее всего здоров хотя проверить ДПДЗ все же стоит. Если есть хоть одна то от нее и нужно плясать, у меня же моновпрыск похож на распутную женщину с которой не только сорвали все пломбы но и внесли свои изменения в конструкцию. Ну а дальше выполняем не сложные действия.1. Прогреваем двигатель до срабатывания вентилятора после чего глушим его.2. Сбрасываем память ЭБУ (Электронный Блок Управления) — скидываем клемму АКБ после скидываем клемму и ждем 10 минут, после чего собираем все в обратном порядке.3. Ослабляем 4 болта ДПДЗ и выставляем его строго по середине(так он должен стоять с завода), затягваем болты.4. Включаем зажигание убераем концевик РХХ до упора и снимаем с РХХ клемму.5. Вкручиваем болт ограничения дроссельной заслонки так что бы машина не заглохла на холостых без РХХ6. Запускаем двигатель, если для работы не хватает оборотов то повторяем пункт 5.7. Если все сделанно правильно то двигатель будет работать на повышенных оборотах, и теперь выкручиваем болт ограничения дроссельной заслонки понижая обороты до тех пор пока двигатель не заглохнет после чего вкручиваем 0.5 оборота болта обратно. Если двигатель запуститься без педали газа и не заглохнет то все отлично и вы можете залить болт поксиполом или эпоксидкой.
8. Далее нужно отрегулировать зазора концевика ДХХ,
он должен быть чуть больше 0.45 мм но не больше 0.5мм, если у вас нет щупа то толщина стенки пластиковой бутылки равна 0.3мм. Включаем мультиметр в режим прозвонки и цепляемся на нижние контакты РХХ после чего вставляем щуп 0.45 между болтом регулировки и концевиком РХХ. Вращаем болт регулировки зазора концевика РХХ так чтобы появилось замыкание на мультиметре, после чего откручиваем болт на 0.3 оборота. Должно получиться так чтоб при щупе 0.45мм замыкания не было, а при 0.5мм оно было. Заливаем болт поксиполом чтоб не выкрутился)9. Включаем зажигание и замеряем напряжение на клемме ДПДЗ между 1 и 5должно быть 5В +- 0.2В, если показания выше или ниже то сбрасываем память ЭБУ (пункт 2) не помогло значит накрывается стабилизатор напряжения в ЭБУ(лечится паяльником), отсутствуют — копаем проводку.10. Замеряем напряжение между контактами 1 и 2 на клемме ДПДЗ должно быть 0.18В — 0.2В но идеально 0.186В если показания сразу не совпали с нужными то ослабляем болты ДПДЗ и вращаем его так чтоб все совпало(при затяжке болтов результат чуть сместиться учитывайте это). Результаты сильно не сходятся или их нет снимаем ДПДЗ и проверяем истертость дорожек.11. Делаем ИНИЦИАЛИЗАЦИЮ1. Ставим все клеммы датчиков на место и сбрасываем ЭБУ.2.Запускаем двигатель не нажимая на педаль газа и даем ему поработать минут 103. Глушим и повторяем пункт 2. суммарно 3 раза.
Вот и все дальше закрываем капот и наслаждаемся проделанной работой.
если перевернуть моновпрыск с нетронутым ДПДЗ то мы увидим что углы потенциометра совпадают с углами на моновпрыске. Выставив так свой ДПДЗ вы установите его в положение в котором он должен быть с завода.
www.drive2.ru
Плюсы и минусы системы
Двигатель с моновпрыском в своё время решал множество проблем, так как обладал явными преимуществами перед карбюраторным:
- Автовладельцу необязательно было даже знать устройство двигателя, так как его работа регулируется автоматически с помощью датчиков. Это увеличило число обладателей автомобилей, простых в обслуживании – заправился и поехал.
- Расход топлива меньше, а КПД двигателя больше, причём как при движении в разных режимах, так и на холостом ходу.
- По сравнению с карбюраторными двигателями уменьшено количество вредных выбросов в атмосферу.
- Простая конструкция.
- Быстрый запуск двигателя в любых условиях.
Однако такая конструкция была вытеснена более совершенным инжекторным двигателем. И причинами для этого стали:
- Сложности с ремонтом и настройкой – требуется специальное оборудование. Дома в гараже это не делается.
- Запчасти не только редкие, но и дорогие.
- Требуется качественный бензин. Если смесь недостаточно хороша, мотор начинает «капризничать». Для отечественных условий это особенно важно, так как качество бензина не гарантируется ни на одной автозаправке, и оно обычно не очень соответствует требованиям.
- Цилиндры находятся на разном расстоянии от форсунки, и смесь попадает в них за разное время. Поэтому бензин прогорает не полностью, а его расход увеличивается.
- Для работы требуется электричество, тогда как карбюратору нужна искра только при старте, а потом топливо подаётся механическим путём. Если аккумулятор некачественный или имеет слабый заряд, запустить мотор не получится.
Конструкция инжекторного двигателя
Именно поэтому современные инжекторы и потеснили моновпрыск, так как обладают его преимуществами, но лишены его недостатков.
Недостатки использования одной форсунки
Отсутствие на сегодняшний день серийного производства моновпрыска связано с рядом недостатков, не позволившим выйти ему победителем в конкурентной борьбе. Основными из минусов рассматриваемой системы являются:
- высокая стоимость комплектующих, особенно на фоне карбюраторной системы питания;
- низкая ремонтопригодность, связанная как с конструктивными особенностями узлов, так и с малым количеством специалистов, способных выполнить ремонт моновпрыска;
- сильно плавают обороты при любых отклонениях в качестве топлива;
- невозможность завести автомобиль при разряженном аккумуляторе, так как система моновпрыска управляется электронным контроллером;
- диагностика, ремонт и настройка моновпрыска очень сильно затруднены в гаражных условиях, так как требуют специального оборудования.
Если автомобиль не заводится то при карбюраторной системе питания автовладелец проверит не переливает ли топливо и может запустить мотор. В случае с моновпрыском о том, как отрегулировать топливоподачу знают только единицы, поэтому проверить работоспособность системы для большинства становится непостижимой задачей. Усложнение электросхемы сделало невозможным прозвонку ее мультиметром, теперь выявить неисправность можно только подключением диагностического сканера.
Какие могут возникнуть поломки в работе моновпрыска
Так как в системе используется всего одна форсунка и множество электронных датчиков и узлов управления, владельца могут поджидать разные неприятности:
- Проблемы с запуском мотора – не заводится или заводится с трудом, сразу глохнет.
- Неустойчивая работа на холостом ходу.
- Нарушения в динамике, при движении. Может увеличиться расход топлива, ухудшиться тяга при разгоне, появляются перебои в работе мотора.
Всё это требует диагностики, и провести её сейчас можно с помощью ноутбука и специального программного обеспечения. Делать это лучше специалисту, тем более, что и настраивать своими руками ничего не надо, не обладая специальными знаниями. Неверные настройки могут еще ухудшить работу мотора или он вообще перестанет запускаться.
Использование одной форсунки также не является хорошим вариантом. Стоит ей выйти из строя или засориться, и машина тут же встанет. В этом плане распределенная подача гораздо надёжнее и безопаснее, так как доехать до места в крайнем случае можно и без одного работающего цилиндра.
Стоит иметь в виду, что эта система устаревшая и с большим количеством электроники, которая тоже имеет свойство ломаться. Учитывая, что используется моновпрыск на старых машинах, проблемы с электронной частью тоже вполне вероятны.
Фольксваген Пассат моновпрыск видео
На автомобилях Фольксваген Пассат В3 самые простые и не убиваемые двигателя оснащались системой моновпрыска Фольксваген.
Фольксваген Пассат моновпрыск очень надёжен, неприхотлив, практически не требует обслуживания при эксплуатации.
Тем не менее, для поддержания автомобиля Фольксваген Пассат В3 в исправном состоянии, нужно понимать и знать как работают те или иные системы автомобиля.
Это относиться и к моновпрыску Фольксваген, поэтому для обслуживания и эксплуатации нужно знать принцип работы моновпрыска Фольксваген, устройство моновпрыска Фольксваген, ремонт моновпрыска Фоьксваген и регулировка моновпрыска Фольксваген.
На этом сайте уже есть статьи по отдельным узлам моновпрыска Фольксваген, например:
Моновпрыск Фольксваген Пассат В3
Моновпрыск, версии мономотроника VW Passat B3
Вакуумные трубки моновпрыска двигателя Фольксваген Пассат В3
Регулировка датчика положения дроссельной заслонки Пассат В3
Регулятор давления топлива РДТ Фольксваген Пассат В3
Регулятор холостого хода РХХ Фольксваген Пассат В3
Что бы это всё подытожить, хочу выложить два видео устройство моновпрыска Фольксваген, ремонт моновпрыска Фоьксваген и регулировка моновпрыска Фольксваген, всё это относится к моновпрыску MonoMotronic, двигатель ААМ:
Если есть какие либо вопросы или комментарии, прошу не стесняться и писать в комментарии.
Видео выложены с разрешения автора Евгения.
Ремонт инжекторов в Минске | Ремонт моновпрыска в Минске
СТО «ПроДизельСервис» в сроки до двух дней выполнит обслуживание системы питания бензиновых двигателей: настройку мновпрыска и ремонт инжекторов в Минске. У нас разумные цены, квалифицированный персонал, предоставляется гарантия.
Система питания ДВС отвечает за подачу, приготовление, впрыск и зажигание воздушно-топливной смеси. Состоит из сложной и весьма «нежной» топливной аппаратуры, не терпящей неквалифицированного вмешательства. Неправильная настройка может обернуться ростом потребления топлива, серьёзными повреждениями ДВС и выхлопного коллектора.
Ремонт моновпрыска в Минске, а также обслуживание и ремонт замка зажигания в Минске стоит доверять только опытным мастерам из СТО «ПроДизельСервис».
Первые симптомы, что пора к нам:
- неровная работа мотора, плавающие обороты;
- заметно (от 20 до 80%) возросло потребление бензина;
- двигатель стал вялым, медленно набирает обороты;
- затрудненный запуск, мотор глохнет и др.
После обращения к нам вы забудете о любых проблемах и сможете наслаждаться плавной работой мотора, его резвостью и экономичностью. В нашем техцентре установлены профессиональные стенды для диагностики и ремонта инжекторов, все мастера прошли обучение и стажировку.
Ремонт моновпрыска в Минске
Моновпрыск – система принудительной подачи топлива в цилиндры. В отличие от привычных инжекторов состоит из одной форсунки, подающей горючее одновременно во все камеры сгорания. По ряду параметров уступает инжектору и считается устаревшим, однако в ввиду простой конструкции и сегодня используется многими производителями как бюджетная альтернатива карбюратору.
Наиболее распространенная проблема моновпрыска – плавающие обороты и неустойчивая работа двигателя при росте нагрузок. К сожалению, здесь не предусмотрена компьютерная диагностика. Поэтому ремонт моновпрыска в Минске начинается с поочерёдной проверки аппаратуры: датчиков температуры воздуха и положения дросселя, свечей, прокладок и уплотнителей, трамблера, топливных фильтров. Причиной сбоев может быть, как износ деталей бензонасоса, так и банальная разгерметизация.
После выявления поломки выполняется чистка топливопроводов и аппаратуры, замена или восстановление поврежденных элементов, сборка. На последнем этапе регулируется холостой ход, проверяется функционирование моновпрыска.
Ремонт инжекторов в Минске
Современные инжекторы (система принудительного впрыска топлива) радуют надежностью и долговечностью. Но проблема выхода из строя из-за некачественного горючего все еще актуальна.
Будьте внимательны! Лаковые образования, которые появляются из-за плохого бензина, могут спровоцировать неправильный факел горючей смеси. Результат: неравномерное сгорание топлива, отложение сажи на стенках цилиндра и даже прогорание поршней.
Ремонт инжекторов в Минске на нашей СТО автомобилей проводится с помощью специальных стендов, позволяющих промыть аппаратуру под давлением, разрушить отложения с помощью ультразвука. У нас на складе всегда в наличии ремкомплекты, поэтому восстановление занимает не больше двух дней.
Ремонт замка зажигания в Минске
Одной из специализаций нашего сервиса является ремонт замков зажигания в Минске. Мы в сжатые сроки устраним поломку. Для замены используем только оригинальные запчасти и дубликаты аналогичного качества. Получить больше информации можно по телефону или в нашем автосервисе.
Ремонт методом впрыска при низком давлении для жилых фундаментов
При ремонте фундаментной стены с помощью эпоксидной смолы или пенополиуретана предпочтительным методом является впрыск при низком давлении. Секрет эффективной закачки трещины в постепенное введение жидкого полимера в трещину при низких давлениях (от 20 до 40 фунтов на квадратный дюйм). Этот метод требует некоторого терпения, но он позволяет аппликатору следить за процессом инъекции и обеспечивать полное заполнение трещины. Неполная инъекция трещины - наиболее частая причина неудач при ремонте трещин.
При давлении ниже 40 фунтов на квадратный дюйм жидкость не может преодолеть силу тяжести. Это означает, что эпоксидная смола или полиуретан могут двигаться вверх в трещине только после ее полного заполнения спереди назад. Другими словами, низкое давление обеспечивает лучшее проникновение в трещину. Также аппликатор может следить за процессом заполнения трещины. Поскольку сама трещина запечатана, аппликатор отслеживает движение жидкости вверх по трещине, наблюдая за тем, как она начнет выходить из порта, расположенного над впрыскиваемым.
При давлении выше 40 фунтов на квадратный дюйм жидкость обладает достаточной силой, чтобы преодолеть силу тяжести, и выбирает путь наименьшего сопротивления. Он может подниматься от порта к порту, не заполняя заднюю сторону трещины, которая обычно уже, чем передняя часть трещины. Закачка под высоким давлением лучше подходит для ремонта трещин в очень толстостенных конструкциях или там, где необходимо остановить большой поток воды, например, при ремонте плотины.
Чтобы правильно ввести трещину, сначала установите все отверстия для впрыска и убедитесь, что трещина в остальном загерметизирована.Затем начните инъекцию с давлением 20-40 фунтов на квадратный дюйм в самый нижний порт на стене и продолжайте, пока полимер не начнет вытекать из порта, расположенного над ним. Это визуальный признак того, что трещина заполнена до этого уровня, спереди назад. Закройте порт прилагаемой крышкой и перейдите к следующему отверстию, повторяя эту процедуру до тех пор, пока вся трещина не будет заполнена эпоксидной смолой или полиуретаном.
Вся цель состоит в том, чтобы заполнить трещину эпоксидной смолой или полиуретаном спереди назад, снизу вверх. Этот метод эффективен для заполнения трещин 0.002 до одного дюйма шириной в стенах толщиной до 12 дюймов. Его также можно использовать для заполнения трещин в бетонных полах и потолках.
Пружинный дозирующий инструмент, такой как инъекционный инструмент Jake, позволяет контролировать давление впрыска. Пользователь просто позволяет усилию сжатой пружины впрыскивать полимер. Пневматические инструменты также доступны для дозирования с двумя картриджами и позволяют контролировать давление впрыска. Имейте в виду, что использование других обычных двойных ручных инструментов может привести к нагнетанию под давлением, намного превышающим желаемое, с последующим неполным заполнением трещины.Правильный дозирующий инструмент в сочетании с соответствующим двойным картриджем и статическим миксером позволяет получить точно пропорциональную и смешанную систему.
Система дозирования требует минимального обслуживания и практически не требует очистки. В конце концов, вы просто выбрасываете использованные патроны или повторно запечатываете частично использованный патрон для повторного использования в другой работе. Каждый двойной картридж обычно содержит от 16 до 22 унций материала.
Луи Коул - владелец и президент Emecole, Inc., производителя и поставщика материалов для ремонта трещин в бетоне и материалов для гидроизоляции подвалов подрядчикам с 1987 года.Для получения дополнительной информации посетите www.emecole.com или позвоните по телефону 800-844-2713.
После однократной инъекции парализованные животные восстановили способность ходить в течение четырех недель - ScienceDaily
Исследователи Северо-Западного университета разработали новую инъекционную терапию, которая использует «танцующие молекулы», чтобы обратить паралич и восстановить ткани после тяжелых травм спинного мозга.
В новом исследовании ученые вводили одну инъекцию в ткани, окружающие спинной мозг парализованных мышей.Всего через четыре недели животные вернули способность ходить.
Исследование будет опубликовано в номере журнала Science от 12 ноября.
Посылая биоактивные сигналы, запускающие клетки для восстановления и регенерации, революционная терапия резко улучшила сильно поврежденный спинной мозг пятью ключевыми способами: (1) оторванные отростки нейронов, называемые аксонами, регенерировались; (2) значительно уменьшилась рубцовая ткань, которая может создавать физический барьер для регенерации и восстановления; (3) миелин, изолирующий слой аксонов, который важен для эффективной передачи электрических сигналов, реформируется вокруг клеток; (4) функциональные кровеносные сосуды, сформированные для доставки питательных веществ к клеткам в месте повреждения; и (5) больше двигательных нейронов выжило.
После того, как терапия выполняет свою функцию, материалы биоразлагаются на питательные вещества для клеток в течение 12 недель, а затем полностью исчезают из организма без заметных побочных эффектов. Это первое исследование, в котором исследователи контролировали коллективное движение молекул посредством изменения химической структуры, чтобы повысить терапевтическую эффективность.
«Наше исследование направлено на поиск терапии, которая может предотвратить паралич людей после серьезной травмы или болезни», - сказал Сэмюэл И. из Northwestern.Ступп, руководивший исследованием. «На протяжении десятилетий это оставалось серьезной проблемой для ученых, потому что центральная нервная система нашего тела, включая головной и спинной мозг, не имеет какой-либо значительной способности восстанавливать себя после травмы или после начала дегенеративного заболевания. прямо в FDA, чтобы начать процесс одобрения этой новой терапии для использования у людей, у которых в настоящее время очень мало вариантов лечения ».
Ступп - профессор кафедры материаловедения и инженерии, химии, медицины и биомедицинской инженерии в Северо-Западном совете попечителей, где он является директором-основателем Института бионанотехнологий Симпсона Кверри (SQI) и его дочернего исследовательского центра - Центра регенеративной наномедицины.Он работал в Инженерной школе Маккормика, Вайнбергском колледже искусств и наук и в медицинской школе Файнберга.
Ожидаемая продолжительность жизни не улучшилась с 1980-х годов
По данным Национального статистического центра по травмам спинного мозга, в настоящее время в США около 300 000 человек живут с травмами спинного мозга. Жизнь этих пациентов может быть чрезвычайно сложной. Менее 3% людей с полной травмой когда-либо восстанавливают основные физические функции.И примерно 30% повторно госпитализируются по крайней мере один раз в течение любого года после первоначальной травмы, что в среднем обходится в миллионы долларов в расчете на одного пациента в течение всей жизни. Ожидаемая продолжительность жизни людей с травмами спинного мозга значительно ниже, чем у людей без травм спинного мозга, и не улучшилась с 1980-х годов.
«В настоящее время не существует терапевтических средств, запускающих регенерацию спинного мозга», - сказал Ступп, эксперт в области регенеративной медицины. «Я хотел изменить результаты травмы спинного мозга и решить эту проблему, учитывая огромное влияние, которое она может оказать на жизнь пациентов.Кроме того, новая наука о травмах спинного мозга может повлиять на стратегии лечения нейродегенеративных заболеваний и инсульта ».
«Танцующие молекулы» поражают движущиеся цели
Секрет нового революционного терапевтического средства Stupp заключается в настройке движения молекул, чтобы они могли находить и правильно взаимодействовать с постоянно движущимися клеточными рецепторами. При введении в жидком виде препарат немедленно превращается в сложную сеть нановолокон, имитирующих внеклеточный матрикс спинного мозга. Подбирая структуру матрицы, имитируя движение биологических молекул и вводя сигналы для рецепторов, синтетические материалы могут связываться с клетками.
«Рецепторы в нейронах и других клетках постоянно перемещаются», - сказал Ступп. «Ключевое новшество в нашем исследовании, которое никогда не проводилось раньше, - это управление коллективным движением более 100 000 молекул внутри наших нановолокон. Заставляя молекулы двигаться,« танцевать »или даже временно выпрыгивать из этих структур, известных как супрамолекулярные полимеры, они способны более эффективно связываться с рецепторами ».
Ступп и его команда обнаружили, что точная настройка движения молекул в сети нановолокон, чтобы сделать их более подвижными, приводит к большей терапевтической эффективности у парализованных мышей.Они также подтвердили, что составы их терапии с усиленным движением молекул показали лучшие результаты во время тестов in vitro с человеческими клетками, что указывает на повышенную биоактивность и клеточную передачу сигналов.
«Учитывая, что сами клетки и их рецепторы находятся в постоянном движении, вы можете представить, что молекулы, движущиеся быстрее, будут чаще сталкиваться с этими рецепторами», - сказал Ступп. «Если молекулы медлительны и не столь« социальны », они могут никогда не вступить в контакт с клетками».
Один впрыск, два сигнала
После соединения с рецепторами движущиеся молекулы запускают два каскадных сигнала, оба из которых имеют решающее значение для восстановления спинного мозга.Один сигнал побуждает к регенерации длинные хвосты нейронов спинного мозга, называемые аксонами. Подобно электрическим кабелям, аксоны отправляют сигналы между мозгом и остальным телом. Отрыв или повреждение аксонов может привести к потере чувствительности или даже параличу. С другой стороны, восстановление аксонов увеличивает коммуникацию между телом и мозгом.
Второй сигнал помогает нейронам выжить после травмы, потому что он вызывает пролиферацию других типов клеток, способствуя возобновлению роста утраченных кровеносных сосудов, которые питают нейроны и критические клетки для восстановления тканей.Терапия также побуждает миелин восстанавливаться вокруг аксонов и уменьшает рубцевание глии, которое действует как физический барьер, препятствующий заживлению спинного мозга.
«Сигналы, используемые в исследовании, имитируют естественные белки, которые необходимы для индукции желаемых биологических реакций. Однако белки имеют чрезвычайно короткий период полураспада и дороги в производстве», - сказала Зайда Альварес, первый автор исследования и бывший научный сотрудник. профессор в лаборатории Ступпа. «Наши синтетические сигналы - это короткие модифицированные пептиды, которые, будучи соединены вместе тысячами, сохраняют биоактивность в течение нескольких недель.Конечным результатом является лечение, которое дешевле в производстве и длится намного дольше ».
Универсальное приложение
Хотя новую терапию можно использовать для предотвращения паралича после серьезной травмы (автомобильные аварии, падения, спортивные происшествия и огнестрельные ранения), а также от болезней, Ступп считает, что основное открытие - что «супрамолекулярное движение» является ключевым фактором биологической активности. - может применяться к другим методам лечения и целям.
«Ткани центральной нервной системы, которые мы успешно регенерировали в поврежденном спинном мозге, похожи на ткани головного мозга, пораженные инсультом и нейродегенеративными заболеваниями, такими как БАС, болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера», - сказал Ступп.«Помимо этого, наше фундаментальное открытие об управлении движением молекулярных ансамблей для усиления клеточной передачи сигналов может быть универсально применено к биомедицинским целям».
Среди других авторов северо-западного исследования - Эвангелос Кискинис, доцент кафедры неврологии и нейробиологии в Файнберге; техник-исследователь Фэн Чен; постдокторанты Иван Сасселли, Альберто Ортега и Зойс Сиргианнис; и аспиранты Александра Кольберг-Эдельброк, Руоменг Цю и Стейси Чин.Питер Мирау из исследовательских лабораторий ВВС и Стивен Вейганд из Аргоннской национальной лаборатории также являются соавторами.
Исследование было поддержано Центром регенеративной наномедицины им. Луи А. Симпсона и Кимберли К. Куэрри при Институте бионанотехнологий Симпсона Кверри, Исследовательской лабораторией ВВС США (номер премии FA8650-15-2-5518), Национальным институтом неврологических расстройств. и Stroke и Национальный институт старения (номера наград R01NS104219, R21NS107761 и R21NS107761-01A1), Фонд Леса Тернера ALS, Нью-Йоркский фонд стволовых клеток, Исследовательский фонд парализованных ветеранов Америки (номер премии PVA17RF0008), Национальный научный фонд и Французская ассоциация мышечной дистрофии.
Видео ремонта тяжелых повреждений спинного мозга: https://www.youtube.com/watch?v=Q_xvCE904YU
Клинические оценки интраоперационной инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы при артроскопическом ремонте однорядной вращающей манжеты при 2-летнем наблюдении
Предпосылки. Клинические данные противоречивы относительно того, оказывает ли терапия обогащенной тромбоцитами плазма (PRP) положительный эффект на заживление сухожилий и улучшение функциональных результатов. Цель. Оценить потенциал интраоперационной инъекции PRP в отношении скорости и качества заживления у пациентов, перенесших артроскопическую пластику малых и средних разрывов вращательной манжеты.Методы. В общей сложности 86 пациентам, которым было назначено артроскопическое однорядное восстановление разрывов вращательной манжеты малого и среднего размера, были назначены инъекции PRP (группа PRP) или традиционное восстановление (контрольная группа). Группа PRP () состояла из пациентов, которым интраоперационно вводили жидкий PRP. Контрольную группу () составили пациенты, не получавшие такого лечения. Регистрировали визуально-аналоговую шкалу (ВАШ) боли до лечения и через 1, 14 дней, 3, 6 и 24 месяца после операции.Клинические исходы оценивались по шкалам Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA) и Constant до лечения и через 3, 6 и 24 месяца после операции и магнитно-резонансной томографии или ультразвукового исследования через 24 месяца. Также оценивались удовлетворенность пациентов и частота повторных попыток. Полученные результаты. Никаких статистических различий в исходных характеристиках, таких как возраст, пол, доминирующая рука и размер слезы, между двумя группами не наблюдалось (). Для группы PRP среднее время операции составляло 40,22 минуты, а для контрольной группы среднее время операции составляло 36.3 минуты. Статистически значимая разница (). После операции все измерения ВАШ значительно снизились с течением времени до окончательного наблюдения в обеих группах. Не было обнаружено значительных различий между двумя группами для любого измерения боли по ВАШ в любой момент времени, за исключением ВАШ через 1 день после операции, которая была значительно ниже в группе PRP (), чем в контрольной группе () (). Анализ группы PRP и контрольной группы продемонстрировал статистически значимое улучшение показателей UCLA и Constant от исходного уровня до оценок через 3, 6 и 24 месяца ().Однако значительных межгрупповых различий в клинических оценках между тремя временными точками наблюдения не наблюдалось (). При 24-месячном наблюдении степень удовлетворенности пациентов достигла 95,65% и 93,48% для группы PRP и контрольной группы соответственно. Частота повторного разрыва в группе PRP (2/43, 4,65%) была ниже, чем у контрольной группы (6/43, 13,95%). Выводы. Хотя боль через 1 день после операции и частота повторных раздутий в группе PRP были значительно ниже, чем в контрольной группе, инъекция жидкой PRP не способствовала лучшим клиническим исходам при 2-летнем наблюдении.
1. Введение
Разрывы вращательной манжеты плеча - наиболее часто встречающееся заболевание плечевого сустава, которым страдают миллионы людей во всех частях земного шара. Они могут быть дегенеративными или травматическими. Целью лечения разрыва вращательной манжеты является облегчение боли и восстановление функции. Существует множество способов лечения разрывов вращательной манжеты плеча, и лучшие методы лечения различаются для разных пациентов. Возраст пациента, уровень активности и размер слезы - все это важные факторы, определяющие план лечения.Когда консервативное лечение не дает результатов, хирургическое вмешательство является надежной альтернативой лечения [1]. Техники однорядной и двухрядной фиксации при артроскопии плеча были проверены при восстановлении разрывов вращательной манжеты плеча. Благодаря множеству хирургических методов для улучшения заживления суставов от кости до сухожилия результаты после восстановления вращающей манжеты обычно хорошие. Однако повторный разрыв вращательной манжеты по-прежнему остается серьезной послеоперационной проблемой и может достигать 27% [2]. Важно изучить методы биологической аугментации, чтобы снизить частоту послеоперационных повторных разрывов и улучшить долговременную функцию плеча после ремонта вращающей манжеты.За последние несколько лет биомеханическое восстановление разрывов вращательной манжеты достигло значительных успехов, что способствовало исследованиям в области восстановления вращательной манжеты с помощью биоассистентов. Биологические методы направлены на оптимизацию заживления тканей для улучшения клинических результатов.
Во время фазы воспаления и восстановления при заживлении сухожилий тромбоциты накапливаются в месте повреждения ткани и высвобождают большое количество факторов роста (GF), которые способствуют миграции и дифференцировке клеток в месте повреждения. Богатая тромбоцитами плазма (PRP) - это фракция плазмы, содержащая тромбоциты с концентрациями GF выше исходного уровня, которые могут быть получены центробежным разделением цельной крови [3, 4].Основные научные исследования показали потенциальную пользу PRP для заживления сухожилий. Исследования in vitro показали, что GF в PRP, включая трансформирующий фактор роста бета (TGF-b), фактор роста фибробластов (FGF), фактор роста тромбоцитов (PDGF), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), факторы роста соединительной ткани , и эпидермальный фактор роста (EGF), могут влиять на заживление и уменьшать воспаление [5].
PRP успешно применялся для лечения хронического тендиноза локтевого сустава и рефрактерных ран [6–8], а ряд фундаментальных исследований продемонстрировал благоприятную эффективность PRP при восстановлении вращательной манжеты плеча [9].Однако сравнительные клинические исследования показали противоречивые результаты. Результаты одного систематического обзора показали, что использование PRP при восстановлении вращающей манжеты может улучшить скорость заживления, уровень боли и функциональные результаты [10]. В рандомизированном контролируемом исследовании PRP использовалась в качестве дополнения к восстановлению вращающей манжеты по сравнению с традиционным восстановлением у пациентов, подвергшихся артроскопической пластике по поводу средних и больших разрывов вращательной манжеты. Они сообщили, что PRP значительно улучшил качество, о чем свидетельствует снижение частоты повторного разрушения, но не скорость заживления [11].Однако другой метаанализ показал неблагоприятные результаты [12].
Целью этого исследования было оценить возможности интраоперационной инъекции PRP на скорость и качество заживления у пациентов, перенесших артроскопическую однорядную пластику по поводу разрывов вращательной манжеты малого и среднего размера. Скорость заживления измерялась клиническими баллами, а качество заживления оценивалось частотой повторных разборок. Наша гипотеза заключалась в том, что инъекция PRP ускорит заживление и улучшит качество заживления в этой популяции.
2. Материалы и методы
2.1. Пациенты
Настоящее исследование было ретроспективным сравнительным исследованием с использованием общепринятого лечения в качестве контроля. Это исследование было проведено в соответствии с этическими стандартами, признанными Правилами Хельсинкской декларации, и принципами руководящих принципов надлежащей клинической практики. Кроме того, исследование было одобрено Комитетом по этике больниц до начала исследования (№ 2015006). Зарегистрированные пациенты были распределены для проведения артроскопической пластики вращающей манжеты с помощью PRP (группа PRP) или обычного артроскопического ремонта вращающей манжеты (контрольная группа).Все пациенты с разрывами вращательной манжеты плеча в соответствующий период исследования были обследованы на предмет включения. Критерии включения были следующими: (i) возраст от 18 до 80 лет, (ii) симптомы или признаки разрыва вращательной манжеты и (iii) результаты МРТ (рис. 1 (а)) разрыва вращательной манжеты от незначительного до среднего ( переднезадний размер 0 мм и 30 мм). Критерии исключения включали следующее: (i) хирургия плеча в анамнезе, хронический вывих или гнойная инфекция или артропатия вращающей манжеты плечевого сустава с суставно-плечевым остеоартритом; (ii) большой или массивный разрыв (мм) во время операции; (iii) беременные или кормящие женщины; (iv) ревматоидный артрит; (v) подагра; (vi) болезни крови; (vii) тяжелые сердечно-сосудистые заболевания; (viii) инфекции; (ix) иммунодепрессия; (x) пациенты, получающие антикоагулянтную терапию; и (xi) пациенты с г / дл и.Пациенты, которые не завершили 24-месячное наблюдение, также были исключены из исследования.
2.2. Препарат PRP
Для каждого препарата из средней локтевой вены с помощью иглы 50-G брали образец крови объемом 50 мл, так что соотношение крови к антикоагулянту достигало 9: 1. PRP получали с использованием набора для разделения (Weigao New Polymer Materials Co., Ltd.) и стандартную программу сбора во время операции, как описано ранее [13]. Всего было получено 4,5 мл PRP, из которых 3.5 мл немедленно переносили в стерильный шприц для инъекций (рис. 1 (b)), а оставшиеся отправляли в лабораторию для анализа концентрации тромбоцитов. Количество тромбоцитов и лейкоцитов PRP было и, соответственно, было в и раз больше, чем в периферической крови, соответственно. Все процедуры выполнялись за 30 минут в одной операционной.
2.3. Хирургические процедуры
Все хирургические процедуры были выполнены одним и тем же хирургом (ML) с пациентами в положении лежа на боку под общей анестезией.Было проведено систематическое обследование плечевого сустава и субакромиального отдела, был тщательно оценен разрыв вращательной манжеты (рис. 1 (c)), задокументированы переднезадний размер и наличие субакромиального соударения. Тенотомия сухожилия двуглавой мышцы плеча выполнялась при тяжелом тендините, частичных разрывах, подвывихах и полных вывихах. Обработка бурсальной ткани и акромиопластика выполнялись минимально. Ремонт ротаторной манжеты выполнялся, чтобы покрыть исходный след, по возможности однорядным методом (рис. 1 (d)).Рассасывающиеся анкеры (Twinfix; Smith & Nephew, США) диаметром 5,5 мм использовались для восстановления разрывов вращательной манжеты.
В конце артроскопической процедуры в группе PRP порталы были зашиты, за исключением заднего портала, который оставлен для наблюдения. Задний портал был зашит после того, как позиционирующая игла была помещена на границе сухожилия и кости через боковой портал. Затем жидкость, оставшаяся в субакромиальном пространстве, была аспирирована, и через иглу было введено 3,5 мл PRP (рис. 1 (e)).Место инъекции было покрыто стерильной повязкой, и ассистента попросили прижимать порталы в течение двух минут, чтобы предотвратить утечку PRP.
2.4. Клиническая оценка
Оценка результатов проводилась врачом, не знающим о лечении. Каждого пациента оценивали во время предоперационной клинической оценки, а также через 3, 6 и 24 месяца после операции. Кроме того, боль оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) через 1 и 14 дней после операции. Функциональная оценка включала Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе (UCLA) и шкалу постоянного плеча и боли, измеренные с помощью ВАШ.Пациенты с размером слезы менее 10 мм были отнесены к группе малых слез, а пациенты с размером слезы от 10 до 30 мм были отнесены к группе со средней слезой, поэтому пациенты в PRP или контрольной группе были разделены на две подгруппы. . Сравнивались клинические исходы пациентов в двух подгруппах.
Для оценки структурной целостности через минимум 24 месяца после операции было выполнено ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография (МРТ) (Achieva 3.0-T; Philips Medical Systems) со специальной плечевой катушкой.Критериями повторного разрыва было отсутствие непрерывности сухожилия в 1 срезе коронковой плоскости. Мы различали только ретинированные и неповрежденные сухожилия (рис. 1 (f)). Все изображения интерпретировал один радиолог с большим опытом интерпретации результатов ультразвукового исследования плеча или МРТ. Радиолог не знал о группе лечения и не участвовал в клинической оценке.
2,5. Статистический анализ
Расчет размера выборки выполняется с использованием оценки VAS в качестве критерия результата.Основываясь на предыдущем исследовании, наименьшее изменение оценки по ВАШ, которое считается клинически значимым, составляет 2 балла (по шкале от 0 до 10) между группой PRP и контрольной группой. Расчет мощности выполняется на основе разницы в баллах по ВАШ с использованием двустороннего теста гипотез с альфа-уровнем 0,05 и мощностью 80%, и в каждой группе необходимо 42 участника. Учитывая вероятность 20% нарушителей или выбывших, мы включим не менее 52 пациентов в каждую группу.
Данные выражены как, если не указано иное. Двусторонний дисперсионный анализ ANOVA был проведен для оценки различий между группами в разное время наблюдения. Для оценки данных в разные моменты времени в пределах одной группы использовался тест Фридмана, за которым последовал знаковый ранговый критерий Вилкоксона с поправкой Бонферрони. Статистический анализ проводился с использованием SPSS версии 23.0 (IBM Corp.) и считался статистически значимым.
3. Результаты
С октября 2017 года по сентябрь 2018 года 123 пациента с разрывами вращательной манжеты плеча получили артроскопическое лечение в нашем отделении; из-за неполных данных о лечении 37 из этих пациентов были исключены из настоящего исследования.Всего 86 пациентов (86 плеч) соответствовали критериям исследования (43 пациента и 43 плеча в каждой группе) и прошли 24 месяца контрольных обследований.
3.1. Исходные данные
Никаких различий в исходных характеристиках по возрасту, полу, доминирующей руке, размеру слезы, проценту акромиопластики и последующему наблюдению между двумя группами не наблюдалось (таблица 1). Тенотомия сухожилия двуглавой мышцы плеча была выполнена в 5 случаях в группе PRP и в 6 случаях в группе контроля по поводу тяжелого тендинита, частичных разрывов, подвывихов и полных вывихов.Количество якорей варьировалось от 1 до 2, со средним значением в группе PRP и в контрольной группе, без существенной разницы (). Для группы PRP среднее время операции составляло 40,22 минуты, а для контрольной группы среднее время операции составляло 36,30 минуты. Статистически значимая разница ().
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| PRP: плазма, обогащенная тромбоцитами; МРТ: магнитно-резонансная томография. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.2. Клинические оценки
Не было обнаружено существенной разницы в оценках по ВАШ между группой PRP и контрольной группой на исходном уровне (). После операции все измерения ВАШ значительно снизились с течением времени до окончательного наблюдения в обеих группах (рис. 2).Не было обнаружено значительных различий между двумя группами для любого измерения боли по ВАШ в любой момент времени, за исключением ВАШ через 1 день после операции, которая была значительно ниже в группе PRP (), чем в контрольной группе () ().
Не было обнаружено существенной разницы в оценках UCLA и Constant между PRP и контрольной группами на исходном уровне (). Предварительный анализ PRP и контрольной группы продемонстрировал статистически значимое улучшение показателей UCLA и Constant по сравнению с исходным уровнем до оценок через 3, 6 и 24 месяца ().Однако значительных межгрупповых различий в клинических оценках между тремя временными точками наблюдения не наблюдалось (). Например, в группе PRP оценка UCLA увеличилась с исходной оценки до 3, 6 и 24 месяцев. В контрольной группе оценка UCLA увеличилась с исходной оценки до 3 месяцев, 6 месяцев и 24 месяца (Рисунок 3). Аналогичные результаты были задокументированы для показателей Constant (рис. 4). В подгруппе малой слезы было 19 пациентов: 10 пациентов в группе PRP и 9 пациентов в контрольной группе.В подгруппе средней слезы было 67 пациентов: 33 пациента в группе PRP и 34 пациента в контрольной группе. Не было значимой разницы в функциональных показателях между подгруппами на исходном уровне и через 3, 6, 12 и 24 месяца послеоперационного наблюдения (таблица 2).
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| VAS: оценка боли по визуальной аналоговой шкале; PRP: плазма, обогащенная тромбоцитами; UCLA: Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Осложнения, такие как инфекция, гематома или другие серьезные побочные эффекты, не наблюдались ни в одной из групп. При 24-месячном наблюдении степень удовлетворенности пациентов достигла 95,65% и 93,48% для PRP и контрольной группы, соответственно, что указывает на отсутствие существенной разницы между двумя вариантами лечения. Через 24 месяца 16 пациентов прошли МРТ, 70 пациентов обследованы с помощью УЗИ. В контрольной группе было 6 ретритов частичной толщины, в то время как в группе PRP было 2 ретрита частичной толщины.Частота повторного разрыва в группе PRP (2/43, 4,65%) была ниже, чем у контрольной группы (6/43, 13,95%).
4. Обсуждение
Наиболее важные результаты исследования заключаются в том, что интраоперационная инъекция PRP пациентам, перенесшим артроскопическую однорядную пластику разрывов вращательной манжеты малого и среднего размера, не увеличивала скорость заживления, но улучшала качество заживления. Предыдущие исследования продемонстрировали положительное влияние PRP на восстановление вращательной манжеты плеча. Рандомизированное контролируемое исследование направлено на оценку эффективности увеличения PRP на скорость и качество заживления у пациентов, перенесших артроскопическую пластику средних и крупных разрывов вращательной манжеты.По сравнению с ремонтом без увеличения PRP, методы подготовки и применения PRP значительно улучшили качество заживления [11]. Randelli et al. [14] сообщили о проспективном рандомизированном контролируемом исследовании, в котором 26 пациентов получили интраоперационное применение PRP в сочетании с аутологичным тромбиновым компонентом. Результаты исследования показали, что аутологичная PRP уменьшала боль в первые послеоперационные месяцы. Эти результаты отличаются от результатов нашего исследования. Мы обнаружили, что оценка боли у пациентов в группе PRP была значительно ниже, чем у пациентов контрольной группы, через 1 день после операции, что может быть связано с потенциальной ролью PRP.Исследования показали, что эффект PRP, вероятно, будет длиться первые 24 часа после операции, но не дольше 48 часов [15]. Warth et al. [12] провели систематический обзор всех исследований уровня I и уровня II, сравнивая клинические и структурные результаты восстановления вращательной манжеты плеча с или без PRP. Не было существенной разницы в общем приросте баллов по результатам или повторных отрывов, но они заметили, что, когда PRP применялся к границе сухожилий и кость, а PRP применялся к верхней части восстановленного сухожилия, оценка константы плеча значительно увеличивалась [12]. .Hurley et al. [10] провели систематический обзор 1147 пациентов в литературе, чтобы установить, улучшают ли PRP результаты лечения пациентов при артроскопической пластике вращающей манжеты. PRP привел к значительному снижению показателей неполного заживления сухожилий при всех разрывах вместе взятых, неполного заживления сухожилий при небольших и средних разрывах и неполного заживления сухожилий при разрывах среднего и большого размера по сравнению с контролем. Они пришли к выводу, что использование PRP для восстановления вращающей манжеты приводит к улучшению показателей заживления, уровня боли и функциональных результатов [10].Однако исследования также сообщили о негативных аспектах восстановления вращательной манжеты плеча. Malavolta et al. [16] опубликовали проспективное рандомизированное исследование 54 пациентов, перенесших артроскопическую однорядную пластику мелких и средних надостных разрывов. Клинические оценки проводились с использованием шкал UCLA и Constant и ВАШ для определения боли через 6, 12, 24 и 60 месяцев после операции и МРТ через 12 и 60 месяцев. Статистический анализ показал, что PRP не способствовал улучшению клинических или структурных результатов через 60 месяцев наблюдения [16].Наше исследование не продемонстрировало каких-либо различий между группами в любое время оценки в отношении клинических шкал, аналогично результатам, описанным Malavolta et al. В одном метаанализе, включающем семь рандомизированных контролируемых исследований, сравнивали восстановление вращающей манжеты с PRP и без него, и предположили, что использование PRP во время артроскопического восстановления вращающей манжеты не повсеместно улучшает частоту повторного разрыва и не влияет на оценку клинических исходов [17]. Кроме того, Moraes et al. [18] собрали 19 исследований, и в общей сложности 1088 участников использовали PRP, включая не только вращательную манжету, но и 5 других тендинопатий.Они не обнаружили значительного улучшения функциональных результатов и недостаточных доказательств в поддержку использования PRP в клинической практике [18]. Хотя существующие результаты исследований были противоречивыми, способность PRP способствовать восстановлению вращательной манжеты плеча заслуживает дальнейшего изучения. Мы обнаружили, что некоторые общие ограничения в вышеупомянутых исследованиях могут повлиять на результаты и выводы, такие как отсутствие стандартизации в оперативной технике, непоследовательное использование двухрядного ремонта и однорядного восстановления в исследованиях, а также сочетание всех размеров слезы. .
PRP можно использовать в виде жидкого, гелевого или матричного каркаса. Обычным и наиболее часто используемым методом является добавление кальция и тромбина для получения геля PRP или матричных каркасов [19–22]. Хотя гель может давать более продолжительный эффект высвобождения, фиксация геля - непростая процедура. Жидкая форма PRP также может быть активирована эндогенными методами, такими как контакт с коллагеном типа I в сухожилии вращающей манжеты, который действует как активатор. Преимущество инъекции жидкой PRP заключается в том, что жидкую форму можно наносить непосредственно на границу раздела сухожилий и костей после откачивания субакромиальной жидкости.Еще одна причина, по которой мы выбрали жидкую PRP вместо гелевой PRP в нашем исследовании, заключается в том, что инъекция относительно проста и экономит время.
PRP можно применять во время или после операции. Хотя неясно, какой метод лучше всего влияет на заживление сухожилий и костей, большинство исследований выбрали интраоперационную инъекцию. Wang et al. [23] изучали эффект инъекции PRP после восстановления вращающей манжеты и обнаружили, что это не улучшает заживление сухожилий и костей или функциональное восстановление. Moraes et al. [18] обнаружили, что инъекция PRP при артроскопии не влияла на частоту повторения и не влияла на функциональный результат.Однако, когда он применяется к границе сухожилия и кости, двухрядной пластике, а также к разрывам ротаторной манжеты малого и среднего размера, наблюдается тенденция к снижению частоты повторного разрыва [20]. Кроме того, в исследовании Randelli et al. [14], по сравнению с контрольной группой, ранние функциональные результаты интраоперационной PRP-терапии восстановления вращательной манжеты были значительно улучшены.
Наше исследование показало, что клинические исходы пациентов существенно не различались между группами с малой слезой и группой со средней слезой через 3, 6, 12 и 24 месяца послеоперационного наблюдения.Однако некоторые данные подтверждают использование PRP у некоторых пациентов. Два метаанализа, посвященные потенциалу применения PRP, показали улучшение заживления сухожилий небольших и средних разрывов, но не больших разрывов [24, 25]. Частота повторения рвоты у пациентов, которые проходят лечение по поводу малых и средних вращательных манжет, может быть снижена. В метаанализе 5 исследований с участием 300 пациентов Cai et al. [24] обнаружили существенные различия в количестве неудач при восстановлении вращающих манжет малых и средних размеров, когда PRP не использовался. Bergeson et al.[26] обнаружили, что частота повторного разрыва (56,2% против 38,1%) была значительно выше в группе, получавшей богатый тромбоцитами фибриновый матрикс, чем в контрольной группе. Частота повторного разрыва в группе PRP в нашем исследовании (2/43, 4,65%) была ниже, чем в контрольной группе (6/43, 13,95%). Похоже, что наши результаты показали лучшую частоту повторного разрыва, что может быть связано с тем фактом, что у всех пациентов, которых мы включили, были маленькие и средние слезы, а другие исследования также включали большие и массивные слезы.
Не было никаких указаний на то, что использование PRP в нашем исследовании было связано с возникновением большего числа осложнений в течение 24 месяцев по сравнению с группой без PRP.Это согласуется с предыдущими данными. Клинические отчеты, фиксирующие возникновение нежелательных явлений, показали, что группа PRP не имеет повышенной частоты нежелательных явлений по сравнению с контрольной группой [27, 28].
В настоящем исследовании есть ряд ограничений, включая нерандомизированный двойной слепой дизайн, небольшой размер выборки и отсутствие прямых доказательств заживления вращающей манжеты (таких как результаты артроскопии). Результаты нашего исследования показали, что внутрисуставная инъекция жидкой PRP для восстановления вращающей манжеты малого и среднего размера не увеличивала скорость заживления, но улучшала качество заживления по сравнению с восстановлением без применения PRP.Кроме того, метод инъекции PRP не увеличивал время операции и не увеличивал частоту нежелательных явлений, таких как инфекция. Предыдущая литература показала, что PRP представляет собой широкий диапазон различных протоколов приготовления и дозировок, методов активации, концентраций лейкоцитов и концентраций тромбоцитов и GF. Эти факторы могут повлиять на результаты исследования. Для изучения влияния различных характеристик PRP на скорость и качество заживления восстановления вращательной манжеты могут потребоваться дальнейшие исследования.
Доступность данных
Наборы данных, использованные и / или проанализированные в ходе настоящего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.
Конфликт интересов
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Благодарности
Настоящее исследование было поддержано грантами Проекта медицинской науки и технологий Нинбо (грант №2020Y50) и Ключевой лаборатории патофизиологии провинции Чжэцзян (грант №201911).
Пусковой комплект для ремонта трещин, 30 футов, впрыск
Пусковой комплект для ремонта трещин 30 футов Mar-flex Contractor (продукт № IAT-64100) предназначен для обеспечения всего необходимого для начального уровня заполнения трещин.
Наш стартовый комплект включает основные материалы и принадлежности для ремонта трещин до 30 погонных футов. Пусковой набор для ремонта трещин Mar-flex Contractor поставляется в удобном ящике с инструментами.
-
Подробнее о продукте
Входит в комплект:
- (1) Пистолет с двойным картриджем для впрыска трещин | ИАТ-64114
- (3) Быстрая установка пасты для поверхностного порта | IA-68160
- (3) Quick Foam Fine | IA-68100
- (1) Уретановый клей быстрой фиксации | IA-68168
- (3) Статические смесители | IA-68180
- (3) Стопорные гайки | IA-68210
- (50) Универсальные крепления на поверхность / в угол | IA-68280
- (4) Узел быстрого впрыска шланга | IA-68220
- (1) Защитные очки
- (5 пар) Перчатки
- (1) Мастерок пластиковый
- (1) Проволочная щетка
- (1) Ящик для инструментов
- (1) Полное обучающее видео доступно в Интернете по адресу: https: // www.youtube.com/watch?v=614VZIBJqOo
- Или нажмите вкладку «Видео» над
Номер продукта: IAT-64100
-
Сопутствующие товары
Одноразовый ремонтный комплект для трещин
Одноразовый ремонтный набор для трещин включает материалы и аксессуары для впрыска под низким давлением и ремонта приблизительно 6-10 линейных футов. Поставляется со всем необходимым, включая DVD с инструкциями.Узнать больше
Stitch Kits
Stitch Kit разработан для укрепления до 10 или 30 футов линейной трещины, поставляется со стежками из углеродного волокна, набором трубок с высококачественным гелем и миксерами зеленого цвета sulzer.Узнать больше
Quick Foam Fine Urethane
Quick Foam Fine Urethane - это гидрофобная жидкая формула полиуретана, соответствующая летучим органическим соединениям, разработанная для предотвращения проникновения воды в трещины.Узнать больше
Quick Foam Broad Urethane
Quick Foam Broad Urethane - это гидрофобная полиуретановая жидкость, предназначенная для предотвращения проникновения или эксфильтрации воды.Узнать больше
Surface Port Paste
Surface Port Paste Quick Set представляет собой двухкомпонентный гладкий эпоксидный клей, предназначенный для герметизации поверхности трещин и прикрепления портов к поверхностям кладки.Узнать больше
Quick Set Surface Seal and Peel
Quick Set Surface Seal and Peel - двухкомпонентный пастообразный клей, не содержащий растворителей. Он используется в качестве быстросохнущего съемного поверхностного герметика и для крепления портов при ремонте трещин на эпоксидной смоле и пенополиуретане.Узнать больше
Эпоксидный наполнитель для трещин низкой вязкости
Эпоксидный наполнитель для трещин низкой вязкости Mar-flex - отличный продукт с низкой вязкостью и нечувствительностью к влаге для инъекций в сухие или влажные трещины.Узнать больше
Эпоксидная смола для анкеров
Эпоксидная смола для анкеров - это высокопрочный, быстро схватывающийся двухкомпонентный эпоксидный клей.Эта эпоксидная смола на 100% состоит из твердых веществ, что делает ее идеальным продуктом для анкеровки болтов, дюбелей и арматурной арматуры в бетоне.Узнать больше
-
Видео
Хирургическая операция по ремонту или замене сердечного клапана
В больнице
После операции член хирургической бригады отвезет вас в комната восстановления, а затем и отделение интенсивной терапии (ОИТ), которые должны быть тщательно наблюдали несколько дней.Медсестра подключит вас к машинам, которые будет постоянно отображать электрокардиограмму (ЭКГ), кровь давление, другие показания давления, частота дыхания и ваш кислород уровень. Операция по восстановлению или замене клапана на открытом сердце в целом требует госпитализации на несколько дней или дольше.
Скорее всего, у вас в горле будет трубка, подключенная к вентилятор, чтобы помочь вам дышать, пока вы не станете достаточно стабильными, чтобы дышать твой собственный. Когда вы больше просыпаетесь от анестезии и начинаете дышать самостоятельно, ваш врач может настроить дыхательный аппарат, чтобы вы взять на себя больше дыхания.Когда вы достаточно проснулись, чтобы полностью дышите самостоятельно и можете кашлять, ваш врач снимите дыхательную трубку. Он или она также может удалить желудочный зонд. на данный момент.
После того, как дыхательная трубка вынута, медсестра поможет вам откашляться и принять глубокие вдохи каждые пару часов. Это будет неудобно из-за болезненность, но очень важно, чтобы вы делали это, чтобы слизь не накапливается в легких и может вызвать пневмонию. Ваша медсестра покажет вам, как крепко прижать подушку к груди, пока кашель, чтобы облегчить дискомфорт.
Если вам больно, вы получите обезболивающее. Спроси лекарство прежде, чем вы почувствуете себя крайне неудобно.
Вы можете принимать лекарства внутривенно, чтобы снизить кровяное давление. и ваше сердце и контролировать любые проблемы с кровотечением. Как ваш состояние стабилизируется, ваш врач будет постепенно снижать, а затем прекратить эти лекарства. Он или она также удалит все провода для стимуляции в вашем сердце у вас может быть.
После того, как врач удалил трубку для дыхания и желудка, и вы стабильны, можно начать пить жидкости.Вы можете начать есть больше твердую пищу, как только вы начнете ее переносить.
Когда ваш лечащий врач решит, что вы готовы, вы будете переведен из отделения интенсивной терапии в хирургическое отделение или отделение неотложной помощи. Ваше выздоровление продолжу там. Ваша активность будет постепенно увеличиваться по мере того, как вы вставать с постели и ходить подольше.
Член вашей медицинской бригады организует для вас отъезд домой и Запланируйте повторный визит к вашему лечащему врачу.
Дома
Когда вы вернетесь домой, важно содержать операционную в чистоте. и сушить.Вам дадут конкретные инструкции по купанию. Ваш доктор снимет швы или хирургические скобки во время контрольного осмотра посетить, если они не были удалены перед выпиской из больницы.
Не садитесь за руль, пока ваш лечащий врач не скажет вам, что все в порядке. Другой могут применяться ограничения активности.
Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть:
-
Температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше или озноб (это может быть признак заражения)
-
Покраснение, отек, кровотечение или дренаж из места разреза или любой из катетерных сайтов
-
Усиление боли вокруг места разреза
-
Затрудненное дыхание
-
Повышенная отечность ног или живота
-
Легкие синяки
-
Постоянная тошнота или рвота
-
Учащенный или нерегулярный пульс
-
Слабость в руках и ногах
Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции после процедура, в зависимости от вашей ситуации.
Лечение остеоартроза коленного сустава с помощью инъекций гиалуронана
Существует несколько вариантов инъекций гиалуронана, также называемых вискозиметричными добавками, которые используются для лечения остеоартрита коленного сустава. Их вводят прямо в сустав. Они включают:
Они могут помочь уменьшить боль в колене, пораженном остеоартритом, увеличивая подвижность и позволяя больше активности.
Как работают эти инъекции при остеоартрите коленного сустава?
Нормальная суставная жидкость содержит вещество под названием гиалуронан.Он действует как амортизатор и смазка в вашем суставе и необходим для правильной работы сустава. Гиалуронан очень вязкий, что позволяет хрящевым поверхностям костей плавно скользить друг по другу. Это приводит к уменьшению симптомов остеоартрита.
Какие суставы можно вылечить с помощью этих инъекций при артрозе?
В настоящее время эти препараты одобрены только для лечения артрита коленного сустава легкой и средней степени тяжести.
Кандидаты на инъекции при остеоартрите коленного сустава
Эти препараты используются для лечения боли при остеоартрите коленного сустава у людей, которые не обнаружили значительного облегчения своих симптомов от:
- Физическая терапия
- Упражнение
- Тепло или холод
- Сверх- противоболевые препараты
Эти препараты можно вводить в оба колена или только в один коленный сустав.
Побочные эффекты инъекций при остеоартрите коленного сустава
Возможные побочные эффекты этих инъекций при остеоартрите коленного сустава включают отек суставов и боль. Их нельзя использовать людям с кожными инфекциями или инфекциями суставов. Кроме того, большинство разновидностей этих продуктов изготавливаются из обработанных куриных или петушиных гребней и не должны использоваться людям с аллергией на яйца или птицу. Однако Euflexxa безопасен для людей с аллергией на яйца.
Иногда тяжелая реакция с отеком, покраснением и болью, называемая псевдосептической реакцией, может возникать с некоторыми формами этих вязких добавок.
Чего ожидать от инъекций при остеоартрите коленного сустава
Лечение с помощью инъекций при остеоартрите коленного сустава варьируется от одноразовой инъекции до еженедельных инъекций в течение трех-пяти недель. Обезболивание обычно достигается через 4–12 недель, а эффект сохраняется до нескольких месяцев. При необходимости курс лечения можно повторить.
Инъекция голосовых связок | Университетский центр голоса и глотания | UCI Health Отоларингология | Ухо, нос и горло | UCI Health
Инъекция голосовой связки - это процедура, при которой наполнитель вводится в вашу голосовую связку для расширения голосовой связки.
Эта процедура используется для восстановления паралича или неподвижности голосовых связок, возрастных изменений голоса и рубцов голосовых связок.
Перед процедурой
Лекарства: За 10 дней до инъекции не принимайте аспирин или лекарства, содержащие:
|
Разжижающие кровь: если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь, для лечения другого заболевания, например повышенного холестерина, обратитесь к своему лечащему врачу. Вам нужно будет обсудить, когда прекратить и возобновить прием этих лекарств.
Еда и питье: Пожалуйста, не ешьте и не пейте ничего за три часа до инъекции, включая воду или кофе. Если вам нужно принять лекарство, запейте его небольшим глотком воды.
Аллергия: обязательно сообщите медсестре или врачу, если у вас есть аллергия на обезболивающие лекарства, такие как лидокаин.
Во время процедуры
Впрыск осуществляется одним из двух способов:
- Через рот. Врач онемеет заднюю часть вашего рта с помощью обезболивающего лекарства, которое контролирует рвотный рефлекс. После того, как ваши голосовые связки онемели, и материал введен.
- Через кожу шеи. Маленькая камера будет помещена в нос и использована для просмотра голосового аппарата. Дается обезболивающее, и через шею вводится тонкая игла для введения материала.
После процедуры
- Избегайте еды и питья. Не ешьте и не пейте хотя бы один час. Это даст время действовать обезболивающему. Ваш обычный рацион можно возобновить через час.
- Слизистая с кровью. Кровянистые слизистые - это нормально.
- Не кашляйте. Не кашляйте и не откашливайтесь. Это раздражает ткани.
- Не курите. Курение раздражает горло.
Обезболивающее
После того, как действие обезболивающего лекарства закончится, у вас может появиться боль в горле.Если вас это беспокоит, при необходимости принимайте ацетаминофен. Также пейте много жидкости и избегайте полоскания горла.
Не используйте продукты, содержащие аспирин или ибупрофен (Адвил, Мотрин, Алев, Напроксен). Они могут усилить кровотечение.
Голосовые упражнения
В течение двух-трех дней не разговаривайте и не шепчите, чтобы голосовые связки зажили.
Ваш голос может на некоторое время стать хуже или звучать хрипло; это нормально и со временем пройдет.
Когда звонить врачу
Если у вас одышка или вы не можете дышать, обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911.
Позвоните по номеру 714-456-7017, если у вас возникла одна из следующих проблем:
- Сильное затруднение глотания
- Откашливание больших сгустков крови
- Температура выше 101,5 ° F
- Чувство, что вы не поправляетесь должным образом
- Боль, которая не проходит с лекарством
Позвоните нашим специалистам для оценки по телефону 714-456-7017 или запишитесь на прием онлайн ›
.